Realisatie: TiDi Graphics

Inschrijven in onze praktijk.

Inschrijfformulieren 

Momenteel kunt u zich inschrijven bij alle huisartsen in onze praktijk, vanwege de vele nieuwe inschrijvingen werken wij momenteel met een wachtlijst.

Als Bijlage vindt u hieronder het inschrijfformulier om te downloaden.

Inschrijfformulier Nederlands

Inschrijfformulier Engels


 

Lever uw formulier in en wij bellen u

Wanneer u patiënt wilt worden in onze praktijk kunt u het formulier volledig ingevuld & ondertekend afgeven aan onze balie of terugsturen via ons e-mailadres: info.praktijkbolwerk@ezorg.nl

Het is belangrijk om het inschrijfformulier volledig in te vullen, wanneer dit niet lukt kunt u voor vragen telefonisch contact met ons opnemen via tel:0115-626036.

Wanneer wij het formulier hebben ontvangen nemen wij contact met u op om een afspraak te maken voor een kennismakingsgesprek. Bij de kennismaking willen wij u verzoeken uw identificatiebewijs mee te nemen.


Toestemming voor aanmelding bij het LSP:

Na uw kennismakingsgesprek wordt u aangemeld bij het Landelijk Schakelpunt, meer informatie hierover vindt u hieronder:

Uitleg LSP Nederlands

Uitleg LSP English

Wanneer u hiervoor geen toestemming geeft kunt u dit aangeven op het inschrijfformulier.


Pas ingeschreven na de kennismaking

Pas na het kennismakingsgesprek wordt u ingeschreven als patiënt van de huisarts, heeft u momenteel geen huisarts in de buurt dan wordt verzocht voor dringende medische problemen contact op te nemen met de ongevallendienst 0115-616262


 

Dossier van uw vorige huisarts

Na het kennismakingsgesprek dient u contact op te nemen met uw vorige huisarts, zodat u toestemming kunt geven om uw dossier naar ons op te laten sturen.